層流床應用實踐：重慶大學附屬腫瘤醫院血液腫瘤中心完成又一例高難度淋巴瘤患者CAR-T細胞治療

2022年7月29日9：30，重慶大學附屬腫瘤醫院血液腫瘤中心順利完成又一例高難度淋巴瘤患者CAR-T細胞回輸，患者為復發難治彌漫大B細胞淋巴瘤（RR?-DLBCL），多程放化療及干細胞移植后疾病進展，治療難度大，患者及家屬選擇行CAR-T細胞治療。然而在CAR-T制備過程中疾病進行性加重，出現肝臟巨大腫物、多漿膜腔積液、重度骨髓抑制、惡病質，險些錯失CAR-T回輸機會。在劉耀主任、李啟英主任醫師及梁喜平主治醫師等全體醫護人員的共同努力下，通過新藥的加入，降低了該患者腫瘤負荷，改善了患者惡病質情況，順利完成CAR-T細胞回輸；這也是本中心7月份完成的第三例CAR-T細胞治療。

51歲的楊女士兩年前自檢發現乳腺腫塊，當地醫院治療后無好轉，為求進一步治療求診于重慶大學附屬腫瘤醫院血液腫瘤中心，確診為（乳腺）彌漫大B細胞淋巴瘤（Non-GCB型，IVA期 累及胰腺、腎臟、乳腺，aaIPI中高危），同時伴雙表達Bcl-2，C-myc蛋白，Ki-67.85%，這無疑為診治帶來巨大的挑戰。經一線治療后，患者病情得到緩解，最終療效評估為完全緩解（CR）。但好景不長，8個月后患者出現右側牙齦腫物，活檢提示DLBCL復發，經多線化療以及自體造血干細胞移植后，疾病得到一定控制，但總體評估未達CR并行局部殘留病灶放療，然而放療過程中疾病再次進展。治療團隊經過幾輪MDT討論后與患者及其家屬溝通達成一致，決定進行CAR-T治療。

2022年6月10日因擬行CAR-T細胞治療返院，住院期間出現明顯腹脹，2022年6月22日，患者完成T細胞單采。由于患者腫瘤負荷重，腹脹明顯，單采后立即分步驟行R-GEMOX方案搶救性化療，化療后一周，患者出現重度骨髓抑制（血小板最低為6*109/L，中性粒細胞最低為0.03*109/L，血紅蛋白最低為65g/L），腹脹再次加重（肝占位腫物增至9*16*16.8cm），治療難度進一步加大?？浦魅蝿⒁淌?，醫療組李啟英教授高度重視，結合患者一般狀況差，腫瘤負荷大，暫不適合CAR-T回輸，并告知患者及家屬若無有效治療，腫瘤進展患者將可能錯失CAR-T治療機會。經醫患溝通及全科討論采用BTKi單藥治療，患者腹脹及一般情況好轉，肝臟腫物縮小至3.1*4.2cm，多漿膜腔積液消失，骨髓抑制好轉（血小板30*109/L，中性粒細胞1.36*109/L，血紅蛋白82g/L）,爭分奪秒為患者爭取到了CAR-T回輸機會。

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